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1.診后管理收案：熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行診后疾病管理的服務(wù)工作流程：床旁宣教開(kāi)單-采集患者健康信息-簽署知情同意書(shū)-平臺(tái)錄入患者信息-完成訂單收案
2.診后疾病管理：負(fù)責(zé)診后的個(gè)案管理工作，結(jié)合管理路徑為個(gè)案提供以結(jié)果為導(dǎo)向的個(gè)性化診后服務(wù)，包括且不限于疾病、護(hù)理、用藥、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的宣教和指導(dǎo)；
3.日常溝通：與個(gè)案建立信任關(guān)系，通過(guò)周期性服務(wù)使個(gè)案掌握對(duì)自身疾病的管理能力，促進(jìn)個(gè)案改變不良生活方式; 與臨床醫(yī)護(hù)保持聯(lián)系，及時(shí)跟進(jìn)科室在院患者診后管理需求。
4.異常干預(yù)和跟蹤：隨訪過(guò)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，并給于正確干預(yù)，避免或降低潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，必要的情況下上報(bào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。
5.建議反饋：記錄并反饋在系統(tǒng)使用、流程規(guī)范、協(xié)作機(jī)制等方面的問(wèn)題和建議，及時(shí)整理總結(jié)個(gè)案管理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題庫(kù)及路徑的改進(jìn)建議。
6.主動(dòng)學(xué)習(xí)：持續(xù)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)系統(tǒng)操作，辦公技能，疾病知識(shí)等內(nèi)容，提升綜合能力。
7.協(xié)作完成領(lǐng)導(dǎo)交代的其他任務(wù)。
任職要求：
1.具備扎實(shí)的疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)，取得醫(yī)護(hù)資質(zhì)為佳。
2.良好的溝通表達(dá)能力、有同理心,熱愛(ài)健康事業(yè)。
3.熟悉計(jì)算機(jī)常用辦公軟件，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力。有一定的抗壓性。
3.有3年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、疾病管理經(jīng)驗(yàn)、健康管理經(jīng)驗(yàn)。
4.護(hù)士資格證、健康管理師二級(jí)優(yōu)先。