崗位職責:
1、醫(yī)療資源與醫(yī)保協(xié)同:調配床位、康復設備等資源,確保符合山東醫(yī)保規(guī)定;規(guī)范院內外康復會診流程及醫(yī)保費用申報,解讀醫(yī)保新規(guī)并協(xié)助科室調整服務流程。
2、醫(yī)療工作與項目管理:制定醫(yī)療計劃與排班,兼顧醫(yī)保對康復服務的時長、頻次要求;組織新康復項目論證(含醫(yī)保報銷可行性),監(jiān)督項目實施。
3、質量與醫(yī)保合規(guī)管控:制定醫(yī)療質量標準(側重醫(yī)保相關環(huán)節(jié)),組織培訓;建立雙重監(jiān)控體系,核查病歷、用藥、康復項目的醫(yī)保合規(guī)性,督促問題整改。
4、質量分析與改進:收集分析醫(yī)療質量及醫(yī)保數(shù)據(jù)(如報銷通過率、違規(guī)扣款),找出風險點;聯(lián)合科室制定改進措施并跟蹤效果。
5、風險防范與糾紛處理:開展醫(yī)療安全與醫(yī)保合規(guī)培訓,建立雙重預警機制;處理醫(yī)療糾紛,協(xié)助應對醫(yī)保爭議,配合醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)保調查。
6、人員管理與對外協(xié)作:協(xié)助醫(yī)務人員招聘、考核(將醫(yī)保合規(guī)納入指標),組織含醫(yī)保政策的培訓;對接衛(wèi)生、醫(yī)保部門,上報醫(yī)療及醫(yī)保數(shù)據(jù),參與醫(yī)療協(xié)作。
任職要求:
1、醫(yī)學、護理學、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險等相關專業(yè),本科及以上優(yōu)先,熟悉山東醫(yī)保及相關醫(yī)療制度者優(yōu)先。
2、了解醫(yī)院醫(yī)保管理知識,能運用醫(yī)保政策解決問題;熟練使用 Office 辦公軟件,可統(tǒng)計分析醫(yī)療與醫(yī)保數(shù)據(jù)。
3、具備良好溝通能力(對接多方)、信息分析能力(快速歸納并解決問題);有醫(yī)務科、醫(yī)保辦等相關工作經驗,或康復醫(yī)院經驗者優(yōu)先。
4、責任心強、敬業(yè)嚴謹,能規(guī)避醫(yī)保違規(guī)與醫(yī)療安全問題;應變能力強,可處理突發(fā)醫(yī)療事件、糾紛及醫(yī)保政策調整;具備團隊合作精神。