一、崗位職責
醫(yī)療費用審核專家是公司社保業(yè)務理賠及醫(yī)保基金風險管理領域的內部智囊與權威技術支持。主要工作職責包括：
（一）復雜案件審核：對賠款金額大、疑難、爭議性社保業(yè)務理賠案件進行專業(yè)醫(yī)學審核評估，出具審核意見。
（二）審核規(guī)則制定：參與制定和更新社保業(yè)務賠案醫(yī)療審核與費用審核標準。
（三）風險識別與預警：分析社保業(yè)務賠付數(shù)據(jù)，識別潛在的欺詐、濫用醫(yī)療資源等風險點，提出建議。
（四）內部咨詢與培訓：為理賠、承保、客戶服務等崗位員工提供醫(yī)學專業(yè)知識咨詢與專業(yè)培訓，提升團隊整體專業(yè)素養(yǎng)。
（五）協(xié)助開展內外部各類型基金監(jiān)管檢查：代表公司參與各類型醫(yī)保基金飛行檢查、專項稽核巡查、重大疑難案件會商等。
二、 選拔條件
（一）基本要求
1.認同公司文化，具備良好的職業(yè)道德和團隊協(xié)作精神。工作嚴謹細致，責任心強，具備出色的分析判斷和溝通能力。
2.年齡、性別不限。
3.能夠適應一定頻率的廣西區(qū)內異地出差。
（二）專業(yè)與資質要求（滿足以下任兩條件即可）：
1.持有國家認可的臨床醫(yī)學、藥學、護理學等相關專業(yè)本科及以上學歷。
2.具備主治醫(yī)師/主管藥師/主管護師及以上專業(yè)技術職稱者優(yōu)先。
3.擁有3年以上臨床工作經(jīng)驗或5年以上保險公司醫(yī)療費用理賠審核相關工作經(jīng)驗。
4.參與過國家級、自治區(qū)級、市級醫(yī)?；饘ｍ棛z查或飛行檢查等相關工作。
5.條件特別優(yōu)秀或經(jīng)驗特別豐富者，可視情形放寬。