崗位職責(zé)
1. 醫(yī)保政策統(tǒng)籌管理：
- 全面掌握國家及地方醫(yī)保政策（如DRG/DIP付費(fèi)、醫(yī)保目錄、報(bào)銷比例等），及時(shí)解讀政策變動，制定醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)施細(xì)則，確保政策在各科室有效落地；
- 對接醫(yī)保主管部門，協(xié)調(diào)解決政策執(zhí)行中的問題，維護(hù)醫(yī)院與醫(yī)保部門的良好溝通。
2. 醫(yī)保合規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)管控：
- 牽頭開展醫(yī)保自查自糾，審核醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、病歷處方等，防范醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)（如過度醫(yī)療、違規(guī)收費(fèi)等），降低醫(yī)保拒付率；
- 組織醫(yī)保合規(guī)培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，定期分析醫(yī)保違規(guī)案例并提出整改方案。
3. 醫(yī)保結(jié)算與數(shù)據(jù)分析：
- 統(tǒng)籌醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作，核對醫(yī)保支付數(shù)據(jù)，處理結(jié)算爭議，確保醫(yī)保資金及時(shí)到賬；
- 定期分析醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)（如次均費(fèi)用、住院天數(shù)、病種付費(fèi)情況等），為醫(yī)院運(yùn)營決策提供數(shù)據(jù)支持。
4. 團(tuán)隊(duì)管理與科室協(xié)作：
- 帶領(lǐng)醫(yī)?？茍F(tuán)隊(duì)開展日常工作，制定崗位職責(zé)與考核標(biāo)準(zhǔn)，提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力；
- 協(xié)調(diào)與臨床、收費(fèi)、財(cái)務(wù)等科室的工作銜接，解決醫(yī)保相關(guān)的跨部門問題。
5. 醫(yī)保信訪與投訴處理：
- 受理患者及家屬關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的咨詢與投訴，協(xié)調(diào)解決爭議，提升患者醫(yī)保服務(wù)滿意度。
任職要求
1. 學(xué)歷與專業(yè)：本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先；
2. 工作經(jīng)驗(yàn)：
- 5年以上醫(yī)院醫(yī)保管理工作經(jīng)驗(yàn)，其中至少2年以上醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人經(jīng)驗(yàn)；
- 熟悉醫(yī)院醫(yī)保全流程管理，有二級及以上醫(yī)院或婦女兒童?？漆t(yī)院醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；
3. 專業(yè)能力：
- 精通國家及地方醫(yī)保政策（尤其是DRG/DIP付費(fèi)改革、異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌等），具備較強(qiáng)的政策解讀與落地能力；
- 具備數(shù)據(jù)分析能力，能通過醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)管理漏洞并提出優(yōu)化方案；
4. 綜合素質(zhì)：
- 具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)管理能力及問題解決能力；
- 原則性強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，能嚴(yán)格把控醫(yī)保合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)；
- 熟練使用辦公軟件及醫(yī)保管理系統(tǒng)。