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更新于 12月8日

政策性健康險(xiǎn)理賠管理崗

4000-6000元
  • 哈爾濱南崗區(qū)
  • 1-3年
  • 本科
  • 全職
  • 招1人

職位描述

保險(xiǎn)
一、崗位職責(zé):1. 理賠全流程操作:負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)、普惠健康險(xiǎn)等政策性健康險(xiǎn)的理賠受理、資料審核、理算核賠及結(jié)案歸檔工作;嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)保政策、監(jiān)管規(guī)定及保險(xiǎn)條款,核對醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等資料的真實(shí)性與關(guān)聯(lián)性,確保理賠結(jié)論準(zhǔn)確合規(guī)。
2. 政策解讀與執(zhí)行:跟蹤國家及地方政策性健康險(xiǎn)理賠相關(guān)政策動態(tài),精準(zhǔn)解讀醫(yī)保局、銀保監(jiān)局新規(guī);結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際制定理賠落地標(biāo)準(zhǔn),更新操作流程,培訓(xùn)一線及合作機(jī)構(gòu)人員,保障政策執(zhí)行統(tǒng)一。
3. 業(yè)務(wù)協(xié)同與服務(wù):對接醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作單位,協(xié)同處理理賠數(shù)據(jù)對接、爭議案件溝通等工作;受理理賠咨詢與投訴,清晰解答理賠進(jìn)度、賠付標(biāo)準(zhǔn)等問題,提升服務(wù)滿意度。
4. 風(fēng)險(xiǎn)防控與數(shù)據(jù)管理:依托理賠數(shù)據(jù)識別騙保、過度醫(yī)療等風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)提出防控建議并配合核查;統(tǒng)計(jì)分析理賠數(shù)據(jù),輸出賠付率、案件類型等報(bào)表,為業(yè)務(wù)風(fēng)控與決策提供數(shù)據(jù)支持。
5. 流程優(yōu)化與文檔管理:結(jié)合實(shí)操經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化理賠流程,提升賠付效率;規(guī)范管理理賠資料、政策文件等檔案,確保完整可追溯,滿足監(jiān)管與審計(jì)要求。
二、任職要求:1. 基本條件:本科及以上學(xué)歷,保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)學(xué)、金融學(xué)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;1-3年政策性健康險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)理賠或醫(yī)保相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先,優(yōu)秀應(yīng)屆生可放寬;持有保險(xiǎn)從業(yè)資格證、健康管理師證者優(yōu)先。
2. 專業(yè)能力:熟悉政策性健康險(xiǎn)理賠政策、醫(yī)保目錄及監(jiān)管法規(guī),具備政策解讀能力;掌握理賠全流程,能獨(dú)立完成資料審核、理算核賠工作,有風(fēng)險(xiǎn)識別意識;熟練使用Excel等辦公軟件,掌握SQL等數(shù)據(jù)工具者優(yōu)先;了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識,能精準(zhǔn)判斷醫(yī)療資料關(guān)聯(lián)性。
3. 綜合素質(zhì):責(zé)任心強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,對政策細(xì)節(jié)與醫(yī)療數(shù)據(jù)敏感;具備良好溝通協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊(duì)精神,高效對接內(nèi)外部;學(xué)習(xí)適應(yīng)力強(qiáng),能快速響應(yīng)政策變化;嚴(yán)守職業(yè)操守,保護(hù)客戶信息與公司秘密。

工作地點(diǎn)

天順街77號哈爾濱市南崗區(qū)天順街77號

職位發(fā)布者

婁女士/人事經(jīng)理

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公司Logo中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司
中華保險(xiǎn),全稱為中華聯(lián)合保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司。公司始創(chuàng)于1986年7月15日,2002年,經(jīng)國務(wù)院批復(fù)同意,冠名“中華”,成為全國唯一一家以“中華”冠名的國有控股保險(xiǎn)公司。截至2019年12月底,中華保險(xiǎn)注冊資本金為153.1億元,總資產(chǎn)為757.01億元,業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋全國,營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)超過2600個(gè),員工近5萬人。集團(tuán)公司旗下設(shè)有中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中華聯(lián)合人壽保險(xiǎn)股份有限公司、萬聯(lián)電子商務(wù)股份有限公司、農(nóng)聯(lián)中鑫科技股份有限公司,正在申請籌建資產(chǎn)管理公司、農(nóng)險(xiǎn)公司。目前,中華保險(xiǎn)主要股東有中國東方資產(chǎn)管理股份有限公司、遼寧成大股份有限公司、中國中車股份有限公司、富邦人壽保險(xiǎn)股份有限公司等,為公司改革發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。中華保險(xiǎn)連續(xù)四年入選“中國企業(yè)500強(qiáng)”,多年入圍“中國500最具價(jià)值品牌”,2018年、2019年連續(xù)入選“亞洲品牌500強(qiáng)”?;葑u(yù)國際評級機(jī)構(gòu)連續(xù)四年授予中華財(cái)險(xiǎn)“A-”財(cái)務(wù)實(shí)力評級,長期展望為穩(wěn)定。中華保險(xiǎn)堅(jiān)持“服務(wù)國家、服務(wù)三農(nóng)、服務(wù)民生,全心全意為人民群眾提供保險(xiǎn)保障”的初心使命,一切以客戶為中心,致力于打造客戶滿意、員工獲益、股東放心、社會認(rèn)可的高質(zhì)量、有價(jià)值的現(xiàn)代金融保險(xiǎn)集團(tuán)。
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