一、崗位職責(zé)
1. 承保合規(guī)操作：負責(zé)大病保險、普惠健康險等政策性健康險承保全流程，審核投保資料、錄入信息、生成保單并歸檔；嚴守國家醫(yī)保政策、監(jiān)管規(guī)定及公司規(guī)則，確保投保信息真實合規(guī)，杜絕違規(guī)業(yè)務(wù)。
2. 政策落地執(zhí)行：跟蹤國家及地方政策動態(tài)，解讀醫(yī)保局、銀保監(jiān)局新規(guī)，制定承保端落地細則；更新承保標準與流程，培訓(xùn)一線人員及合作機構(gòu)，保障政策執(zhí)行統(tǒng)一準確。
3. 業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)：對接醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)等合作方，推進業(yè)務(wù)對接并解決跨主體問題；受理投保資格、資料要求等咨詢，提供專業(yè)解答，提升服務(wù)滿意度。
4. 數(shù)據(jù)風(fēng)險管控：統(tǒng)計分析承保數(shù)據(jù)，輸出承保量、保費規(guī)模等報表支撐決策；依托數(shù)據(jù)識別投保異常、逆選擇等風(fēng)險，提出預(yù)警及防控建議，配合完善風(fēng)控體系。
5. 流程文檔管理：結(jié)合實操經(jīng)驗優(yōu)化承保流程，提效降本；規(guī)范管理投保單、政策文件等資料，確保完整可追溯，滿足監(jiān)管與審計要求。
二、任職要求
1. 基本條件：本科及以上學(xué)歷，保險學(xué)、醫(yī)學(xué)、金融學(xué)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先；1-3年政策性健康險、醫(yī)保和護理相關(guān)經(jīng)驗者優(yōu)先；持有保險從業(yè)資格證、健康管理師證者優(yōu)先。
2. 專業(yè)能力：熟悉政策性健康險政策及監(jiān)管法規(guī)，具備政策解讀執(zhí)行能力；掌握健康險承保全流程，能獨立完成審核等核心工作，有風(fēng)險合規(guī)意識；會用Excel、PPT，掌握SQL等數(shù)據(jù)工具者優(yōu)先；了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識與醫(yī)保邏輯，提升審核準確性。
3. 綜合素質(zhì)：責(zé)任心強、嚴謹細致，對政策與數(shù)據(jù)敏感；具備良好溝通協(xié)調(diào)能力及團隊精神，高效對接內(nèi)外部；學(xué)習(xí)與適應(yīng)力強，能快速響應(yīng)政策變化；嚴守職業(yè)操守，保護客戶與公司秘密。