職位描述
醫(yī)保核查專員
崗位內(nèi)容：
1. 根據(jù)醫(yī)保局或人社局下發(fā)疑點(diǎn)任務(wù)要求，完成相關(guān)核查工作，包括對“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，疑點(diǎn)數(shù)據(jù)現(xiàn)場核查、上級移交檢查結(jié)果需進(jìn)一步核查、投訴舉報線索現(xiàn)場核查、其他檢查等。
2. 審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)保基金支付項目（診療、藥品、耗材、住院費(fèi)用等），通過比對病歷、費(fèi)用清單、檢查報告單等，開展日常巡查、專項檢查，核實(shí)申報材料真實(shí)性與合規(guī)性。
3. 運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)保政策，判斷診療行為合理性，精準(zhǔn)識別過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、不合理用藥、分解收費(fèi)、冒名就醫(yī)等欺詐騙保風(fēng)險點(diǎn)。
任職要求：
1. 大專學(xué)歷或以上學(xué)歷，臨床、護(hù)理、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)，具有醫(yī)療核查工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
2. 具備良好的文字表達(dá)、簡報撰寫及口頭表述能力，溝通能力強(qiáng)。
1. 根據(jù)醫(yī)保局或人社局下發(fā)疑點(diǎn)任務(wù)要求，完成相關(guān)核查工作，包括對“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，疑點(diǎn)數(shù)據(jù)現(xiàn)場核查、上級移交檢查結(jié)果需進(jìn)一步核查、投訴舉報線索現(xiàn)場核查、其他檢查等。
2. 審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)保基金支付項目（診療、藥品、耗材、住院費(fèi)用等），通過比對病歷、費(fèi)用清單、檢查報告單等，開展日常巡查、專項檢查，核實(shí)申報材料真實(shí)性與合規(guī)性。
3. 運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)保政策，判斷診療行為合理性，精準(zhǔn)識別過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、不合理用藥、分解收費(fèi)、冒名就醫(yī)等欺詐騙保風(fēng)險點(diǎn)。
任職要求：
1. 大專學(xué)歷或以上學(xué)歷，臨床、護(hù)理、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)，具有醫(yī)療核查工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
2. 具備良好的文字表達(dá)、簡報撰寫及口頭表述能力，溝通能力強(qiáng)。
工作地點(diǎn)
武漢市武昌區(qū)中山路338號旭輝大廈十層
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職位發(fā)布者
周璐煒/人事經(jīng)理
三日內(nèi)活躍立即溝通
中國人民健康保險股份有限公司湖北分公司中國人民健康保險公司（簡稱“人保健康”）成立于2005年4月8日，湖北分公司成立2008年4月28日。系國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)設(shè)立的國內(nèi)第一家專業(yè)健康保險公司，由“世界500強(qiáng)”企業(yè)中國人民保險集團(tuán)（PICC）聯(lián)合歐洲最大的健康保險公司——德國健康保險公司（DKV）發(fā)起設(shè)立。目前公司注冊資本金85.68億元，是中國國內(nèi)地資本實(shí)力最為雄厚的專業(yè)健康保險公司。中國人保健康作為中國人保集團(tuán)旗下重要的專業(yè)子公司，秉承中國人?！叭嗣癖ｋU服務(wù)人民”的光榮傳統(tǒng)，以“讓每一位中國的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊嚴(yán)”為使命，堅持走專業(yè)化發(fā)展路線，積極服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)，全面培育公司的核心競爭力。通過堅持不懈地探索和創(chuàng)新實(shí)踐，在社保領(lǐng)域創(chuàng)建了“湛江模式”、“太倉模式”、“平谷模式”等典型經(jīng)驗(yàn)做法，得到黨中央、國務(wù)院和社會各界的充分肯定，多次榮獲“最佳健康險品牌”、“最佳專業(yè)險公司”、“杰出專業(yè)險公司”、“最具競爭力保險公司”等榮譽(yù)，樹立了良好的專業(yè)品牌形象。公司加強(qiáng)與外資股東的專業(yè)合作——德國健康保險公司的專業(yè)合作，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，有機(jī)結(jié)合國內(nèi)健康保險業(yè)的特點(diǎn)，在保險業(yè)內(nèi)第一個提出“健康保險+健康管理”的經(jīng)營理念，建立了涵蓋“醫(yī)療保險、家庭醫(yī)生、異地轉(zhuǎn)診”為核心服務(wù)項目的專業(yè)化健康管理服務(wù)體系，建立了“病前健康管理、病中診療服務(wù)、病后佩服核查”的“三位一體”的全流程醫(yī)療風(fēng)險管控機(jī)制，打造運(yùn)營穩(wěn)定、便捷高效的專業(yè)化運(yùn)營管理平臺，公司專業(yè)技術(shù)能力快速提升，在專業(yè)健康保險市場占比達(dá)到98%以上，處于絕對領(lǐng)先地位。
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