職位描述
工作職責(zé)要求:
1、 負(fù)責(zé)健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)的清洗、整合、校驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)化處理,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可用性。
2、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析工具(如SQL, Python, R, SAS等),對(duì)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度的深度挖掘與分析。
3、重點(diǎn)分析醫(yī)療行為模式,通過分析醫(yī)療編碼(ICD-10, CPT, HCPCS等)、診療合理性、就醫(yī)軌跡等,建立和優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)篩查模型與規(guī)則,識(shí)別潛在的欺詐、浪費(fèi)和濫用線索。
4、設(shè)計(jì)、開發(fā)和維護(hù)自動(dòng)化數(shù)據(jù)報(bào)表與可視化看板(使用如Tableau, Power BI等工具),清晰呈現(xiàn)理賠核心指標(biāo)、分析發(fā)現(xiàn)及趨勢(shì)變化。4、
5、參與或主導(dǎo)開發(fā)理賠預(yù)測(cè)模型(如賠付率預(yù)測(cè)、高風(fēng)險(xiǎn)案件預(yù)測(cè))、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型等。
任職資格:
1、本科及以上學(xué)歷,統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、精算學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物信息學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)信息管理或相關(guān)定量分析專業(yè)優(yōu)先。
2、1年以上數(shù)據(jù)分析相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),有醫(yī)療數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
3、精通數(shù)據(jù)分析工具, 熟練使用SQL進(jìn)行復(fù)雜數(shù)據(jù)查詢與處理。
4、能夠?qū)?shù)據(jù)分析結(jié)果與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)邏輯(特別是理賠流程、風(fēng)控、成本管理)緊密結(jié)合, 善于發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的規(guī)律、趨勢(shì)和異常。