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更新于 6月19日

098174-理賠數(shù)據(jù)分析崗

面議
  • 上海徐匯區(qū)
  • 1-3年
  • 本科
  • 全職
  • 招1人

職位描述

工作職責(zé)要求: 1、 負(fù)責(zé)健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)的清洗、整合、校驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)化處理,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可用性。 2、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析工具(如SQL, Python, R, SAS等),對(duì)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度的深度挖掘與分析。 3、重點(diǎn)分析醫(yī)療行為模式,通過分析醫(yī)療編碼(ICD-10, CPT, HCPCS等)、診療合理性、就醫(yī)軌跡等,建立和優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)篩查模型與規(guī)則,識(shí)別潛在的欺詐、浪費(fèi)和濫用線索。 4、設(shè)計(jì)、開發(fā)和維護(hù)自動(dòng)化數(shù)據(jù)報(bào)表與可視化看板(使用如Tableau, Power BI等工具),清晰呈現(xiàn)理賠核心指標(biāo)、分析發(fā)現(xiàn)及趨勢(shì)變化。4、 5、參與或主導(dǎo)開發(fā)理賠預(yù)測(cè)模型(如賠付率預(yù)測(cè)、高風(fēng)險(xiǎn)案件預(yù)測(cè))、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型等。 任職資格: 1、本科及以上學(xué)歷,統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、精算學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物信息學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)信息管理或相關(guān)定量分析專業(yè)優(yōu)先。 2、1年以上數(shù)據(jù)分析相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),有醫(yī)療數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。 3、精通數(shù)據(jù)分析工具, 熟練使用SQL進(jìn)行復(fù)雜數(shù)據(jù)查詢與處理。 4、能夠?qū)?shù)據(jù)分析結(jié)果與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)邏輯(特別是理賠流程、風(fēng)控、成本管理)緊密結(jié)合, 善于發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的規(guī)律、趨勢(shì)和異常。

工作地點(diǎn)

上海市上海市徐匯區(qū)凱濱路166號(hào)

職位發(fā)布者

高興興/招聘管理崗

昨日活躍
公司Logo平安健康保險(xiǎn)股份有限公司
平安健康保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“平安健康險(xiǎn)”)成立于 2005年6月13日,總部設(shè)在上海,是國(guó)內(nèi)首批設(shè)立的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司。作為“世界500強(qiáng)”企業(yè)中國(guó)平安保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司(下稱“中國(guó)平安”,601318.SH,2318.HK)的重要成員公司,平安健康險(xiǎn)是中國(guó)平安“HMO+家庭醫(yī)生+O2O”戰(zhàn)略的重要踐行者,在其醫(yī)療健康生態(tài)圈中發(fā)揮著重要作用。平安健康險(xiǎn)誕生于商業(yè)健康保險(xiǎn)開始向?qū)I(yè)化之路發(fā)展的歷史機(jī)遇之中,見證和親歷了醫(yī)療體制改革和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史。自成立以來(lái),平安健康險(xiǎn)始終把握高質(zhì)量發(fā)展主線,與國(guó)家戰(zhàn)略同頻共振,在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的指引下,公司堅(jiān)定堅(jiān)持“健康保險(xiǎn)+醫(yī)療健康服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略,致力于為人民群眾提供全方位、全周期的專業(yè)健康服務(wù)。2022年,公司全年服務(wù)客戶2014.1萬(wàn)人,理賠服務(wù)客戶55.1萬(wàn)人,賠款總金額50.5億元。截至目前,平安健康險(xiǎn)已推出百余款針對(duì)老中青全年齡段,覆蓋健康體、慢病體和帶病體的保險(xiǎn)產(chǎn)品,形成了“總有一款適合您”的多元化產(chǎn)品體系,并通過全生命周期健康管理服務(wù)、全球直付醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)踐行“保險(xiǎn)+服務(wù)”、“服務(wù)+保險(xiǎn)”雙核心循環(huán)生態(tài)圈,立志成為大眾可信賴的健康管家。早在2016年5月推出的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品“平安e生保”,引領(lǐng)了我國(guó)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的創(chuàng)新之先。洞察客戶需求和行業(yè)趨勢(shì),平安健康險(xiǎn)穩(wěn)步構(gòu)建服務(wù)口碑護(hù)城河,創(chuàng)新推出“專屬家庭醫(yī)生、就醫(yī)陪診、住院陪護(hù)、出院三日賠”四項(xiàng)尖刀服務(wù),將服務(wù)重心由“被動(dòng)的事后理賠”向“主動(dòng)的全流程陪伴”轉(zhuǎn)變,為客戶提供省心、省時(shí)又省錢的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)。其中,公司在行業(yè)內(nèi)率先打造的“出院三日賠”服務(wù),將理賠時(shí)效由行業(yè)平均的55天縮短至平均4小時(shí)、最長(zhǎng)3天,顯著優(yōu)化了客戶在理賠端的服務(wù)體驗(yàn)。在沉淀經(jīng)營(yíng)能力、為客戶創(chuàng)造價(jià)值的同時(shí),平安健康險(xiǎn)亦積極踐行企業(yè)社會(huì)責(zé)任。近年來(lái),平安健康險(xiǎn)結(jié)合自身在保險(xiǎn)和健康方面的專業(yè)能力與資源沉淀,積極聯(lián)動(dòng)各地政府部門與慈善機(jī)構(gòu),持續(xù)落地專家義診、教育公益、鄉(xiāng)村振興、健康科普等多類重點(diǎn)公益項(xiàng)目,以實(shí)際行動(dòng)為國(guó)家和社會(huì)創(chuàng)造更大價(jià)值。2022年11月,公司宣布設(shè)立“壹起愛”慈善信托,預(yù)估未來(lái)三年將投入1000萬(wàn)元用于困難家庭的“一老一小”疾病患者的醫(yī)療幫扶,持續(xù)傳遞平安的品牌溫度與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。立足新的發(fā)展時(shí)期,平安健康險(xiǎn)將緊密圍繞《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》的號(hào)召與要求,全面推動(dòng)發(fā)展模式戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,力爭(zhēng)建設(shè)成為專業(yè)能力卓越、創(chuàng)新能力突出、治理能力完善、風(fēng)控能力強(qiáng)勁的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司,為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)添磚加瓦,助力構(gòu)建“家家有平安,人人都健康”的幸福社會(huì),也為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的第二個(gè)百年征程作出新的更大貢獻(xiàn)。
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