崗位職責(zé)
1、醫(yī)保政策管理。
(1)密切追蹤國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的變化,及時解讀并向醫(yī)院內(nèi)部各部門傳達,確保醫(yī)院醫(yī)保工作的合規(guī)性。
(2)負責(zé)制定和完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度、工作流程及操作規(guī)范,監(jiān)督并確保各科室嚴(yán)格執(zhí)行。
2、醫(yī)保結(jié)算與審核
(1)承擔(dān)醫(yī)?;颊哔M用的結(jié)算工作,認(rèn)真核對醫(yī)保報銷項目、金額,保障結(jié)算準(zhǔn)確無誤,及時處理醫(yī)保報銷過程中的問題。
(2)對醫(yī)保費用進行日常審核,包括病歷、處方、檢查檢驗報告等,嚴(yán)格把控醫(yī)保費用的合理性,防止醫(yī)?;鸬牟缓侠碇С?。
3、醫(yī)保溝通協(xié)調(diào)
(1)作為醫(yī)院與醫(yī)保管理部門的主要聯(lián)絡(luò)人,負責(zé)與醫(yī)保局等相關(guān)部門保持密切溝通,及時了解醫(yī)保政策動態(tài)和要求,協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中的各類問題。
(2)協(xié)助醫(yī)保部門完成醫(yī)保費用的年度清算、醫(yī)保定點資格的審核與維護等工作,積極參與醫(yī)保部門組織的各項培訓(xùn)和會議。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理。
(1)負責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和上報工作,定期生成醫(yī)保工作報表,為醫(yī)院管理層提供決策支持。
(2)利用醫(yī)保數(shù)據(jù)分析醫(yī)保費用的使用情況、患者就醫(yī)行為等,為醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)保管理策略提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
4、醫(yī)保培訓(xùn)與宣傳
(1)組織開展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保政策培訓(xùn)工作,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(2)面向患者開展醫(yī)保政策宣傳和咨詢服務(wù),幫助患者了解醫(yī)保報銷流程和政策,提高患者滿意度。
5、DRG/DIP 相關(guān)工作
(1)熟悉 DRG(疾病診斷相關(guān)分組)/DIP(按病種分值付費)付費方式,參與醫(yī)院 DRG/DIP 分組方案的制定和實施。
(2)對 DRG/DIP 數(shù)據(jù)進行監(jiān)測、分析和反饋,協(xié)助臨床科室優(yōu)化病種結(jié)構(gòu),控制醫(yī)療成本,提高醫(yī)保支付績效。
任職資格
1、學(xué)歷與專業(yè):大專及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)保管理、財務(wù)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2、工作經(jīng)驗:具有 2 年以上醫(yī)院醫(yī)保工作經(jīng)驗,熟悉醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保報銷結(jié)算流程,有 DRG/DIP 工作經(jīng)驗者優(yōu)先考慮。
3、技能要求:
(1)熟練掌握辦公軟件,如 Excel、Word 等,具備較強的數(shù)據(jù)分析能力和文字處理能力。
(2)能夠熟練操作醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和醫(yī)保信息系統(tǒng)。
4、能力素質(zhì)
(1)具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力,能夠與醫(yī)保管理部門、醫(yī)院內(nèi)部各部門及患者進行有效溝通。
(2)工作認(rèn)真負責(zé),嚴(yán)謹(jǐn)細致,具有較強的責(zé)任心和執(zhí)行力,具備良好的團隊合作精神。
(3)具有較強的學(xué)習(xí)能力,能夠快速掌握新的醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)知識。
5、其他要求:年齡在 25 - 45 歲之間,身體健康,能夠適應(yīng)崗位工作要求。