1、貫徹執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定院內(nèi)醫(yī)保管理制度、DRG/DIP支付規(guī)則實(shí)施細(xì)則，確保醫(yī)院政策實(shí)施和監(jiān)督落實(shí)。
2、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡旱怯?、出院結(jié)算、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的審核報(bào)銷，督促各臨床科室按要求提供齊全、真實(shí)的醫(yī)保報(bào)銷資料，確保醫(yī)保費(fèi)用合規(guī)結(jié)算
3、負(fù)責(zé)建立醫(yī)保審核機(jī)制，篩查異常數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題及時(shí)向上報(bào)，定期通報(bào)整改。
4、定期核查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用情況，按月/季度分析DRG/DIP核心指標(biāo)，分析存在的問(wèn)題，提出整改措施，制定優(yōu)化方案；
5、編制醫(yī)保運(yùn)行分析報(bào)告，為醫(yī)院管理層提供醫(yī)保支付改革趨勢(shì)研判及策略建議。
6、負(fù)責(zé)與各地醫(yī)保監(jiān)管部門的溝通與協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院政策合規(guī)；