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工作職責(zé): 1. 綜合評估： 1.1審核入住申請人的健康狀況證明材料； 1.2開展入住前評估，出具評估小結(jié)； 1.3開展入住后綜合評估及家庭責(zé)任醫(yī)生首拜訪； 1.4開展定期評估和即時評估； 1.5 根據(jù)對住戶健康狀況的判斷，向個案管理師提案，申請即時評估。 2. 健康檔案管理： 2.1為居民建立個人健康檔案，包括電子和紙質(zhì)檔案； 2.2維護(hù)和更新電子健康檔案的信息； 2.3督導(dǎo)紙質(zhì)健康檔案的維護(hù)與管理； 2.4根據(jù)健康檔案信息，進(jìn)行居民健康數(shù)據(jù)的個體及群體性趨勢分析。 3. 制定居民的醫(yī)療服務(wù)方案：通過健康評估分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，針對性地出具包括就醫(yī)、用藥、慢病、康復(fù)、營養(yǎng)在內(nèi)的健康服務(wù)方案及健康風(fēng)險(xiǎn)提示，并協(xié)助個案管理師出具關(guān)于生活方式建議、營養(yǎng)計(jì)劃、運(yùn)動計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃、保健計(jì)劃等專業(yè)建議。 4. 健康指導(dǎo)：通過電話或訪視等方式為住戶提供健康咨詢和指導(dǎo)，掌握住戶健康狀況變化情況，進(jìn)行健康預(yù)警，記錄健康指導(dǎo)信息，并共享給個案管理師，應(yīng)社區(qū)需求參與家屬的即時溝通。 5. 多學(xué)科個案討論會議：參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會議，根據(jù)評估情況和日常健康信息監(jiān)測提供醫(yī)療專業(yè)建議，并應(yīng)社區(qū)需求參與服務(wù)方案更新或轉(zhuǎn)業(yè)態(tài)的家屬溝通等。 6. 健康教育：定期向居民開展養(yǎng)生、疾病預(yù)防、健康生活方式指導(dǎo)等健康咨詢與講座，提供包括健康、運(yùn)動、膳食、心理、康復(fù)、就醫(yī)等方面知識的內(nèi)容。 7. 社區(qū)內(nèi)部培訓(xùn)：定期向社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)社區(qū)多專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)融合及成長。 任職資格: 1.本科及以上學(xué)歷； 2.臨床醫(yī)學(xué)全科專業(yè)； 3.5年以上相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)； 4.熟練掌握老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與相應(yīng)專業(yè)診斷技能，掌握相應(yīng)專業(yè)診療技術(shù)的原理與臨床意義等理論知識； 5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治醫(yī)師及以上職稱；