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崗位職責(zé) 1.負責(zé)監(jiān)督產(chǎn)業(yè)園內(nèi)醫(yī)保相關(guān)的全部業(yè)務(wù)。 2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級醫(yī)保部門及本院各項政策等，開展醫(yī)保的宣傳和咨詢服務(wù)。 3.負責(zé)參保患者住院、出院、轉(zhuǎn)院、結(jié)轉(zhuǎn)等結(jié)算審核報銷工作。 4.負責(zé)本院醫(yī)保的監(jiān)督、監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)重大問題應(yīng)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)上報、 5.負責(zé)向各科室人員傳達上級主管部門及醫(yī)院各種醫(yī)保政策精神，定期檢查臨床各科室對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。 6.負責(zé)醫(yī)保報表、醫(yī)保資料的填寫審核、上報工作，醫(yī)保檔案的手機、分類。歸檔及數(shù)據(jù)管理工作。 7.負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、評價各臨床科室醫(yī)療保險各項工作的落實情況，處理好醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系，按上級醫(yī)保部門的要求，做好醫(yī)保服務(wù)管理工作。 8.負責(zé)醫(yī)院簽定醫(yī)保合同。 9.加強醫(yī)療保險政策宣傳，及時更換醫(yī)療保險政策宣傳欄，根據(jù)醫(yī)療保險各項工作實施情況，定期召開醫(yī)保會議并做好記錄。 10.負責(zé)全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。 11.負責(zé)醫(yī)院《醫(yī)保監(jiān)管考核管理細則》的制定、執(zhí)行及考核。 12.嚴(yán)格監(jiān)督、監(jiān)管通過降低起付線標(biāo)準(zhǔn)或不收取應(yīng)由參保人員承擔(dān)的醫(yī)療費用。或未按照醫(yī)保待遇支付比例進行醫(yī)保費用結(jié)算、擅自改變參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。 13.嚴(yán)格監(jiān)督、監(jiān)管超出醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可范圍開展的醫(yī)療服務(wù)。 14.嚴(yán)格監(jiān)督、監(jiān)管醫(yī)保目錄限制用藥品種。 15.負責(zé)對違反醫(yī)保規(guī)定事項進行調(diào)查，并對結(jié)果進行處理并上報至院領(lǐng)導(dǎo)。 任職資格： 1.學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷，3年以上醫(yī)保工作經(jīng)驗。 2.經(jīng)驗要求：具有專業(yè)的醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定、熟悉醫(yī)保三個目錄。 3.能力要求：具有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、良好的組織管理能力和溝通協(xié)調(diào)能力。 4.其他要求：身心健康，有較強的事業(yè)心、責(zé)任感、敬業(yè)精神和奉獻精神。