雇員點(diǎn)評標(biāo)簽
職位描述
人身險在線醫(yī)療保險醫(yī)院
工作職責(zé)要求：
1、理賠案件審核
1、理賠案件審核
負(fù)責(zé)健康險（醫(yī)療險、重疾險、護(hù)理險等）理賠申請的受理、初審及結(jié)論出具，確保符合保險合同條款及監(jiān)管要求；審核醫(yī)療單據(jù)（病歷、檢查報告、費(fèi)用清單等），判斷診療合理性、費(fèi)用合規(guī)性及保險責(zé)任范圍；識別高風(fēng)險案件（如疑似欺詐、過度醫(yī)療、責(zé)任爭議），及時提報協(xié)助調(diào)查。
2、風(fēng)險控制與合規(guī)管理
應(yīng)用反欺詐規(guī)則及數(shù)據(jù)分析工具（如SQL、Excel）篩查異常理賠模式（如高頻就診、重復(fù)索賠）；確保審核流程符合《保險法》《健康保險管理辦法》及公司內(nèi)部合規(guī)要求。
3、跨部門協(xié)作與溝通
對接核保、客服團(tuán)隊(duì)，反饋高風(fēng)險案件及條款優(yōu)化建議；向客戶解釋理賠結(jié)論，處理理賠爭議，必要時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)診療細(xì)節(jié)。
4、流程優(yōu)化與數(shù)字化適配
參與理賠規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動AI輔助審核工具的應(yīng)用與迭代；定期輸出理賠數(shù)據(jù)分析報告，提出降本增效及風(fēng)險防控建議。
2、風(fēng)險控制與合規(guī)管理
應(yīng)用反欺詐規(guī)則及數(shù)據(jù)分析工具（如SQL、Excel）篩查異常理賠模式（如高頻就診、重復(fù)索賠）；確保審核流程符合《保險法》《健康保險管理辦法》及公司內(nèi)部合規(guī)要求。
3、跨部門協(xié)作與溝通
對接核保、客服團(tuán)隊(duì)，反饋高風(fēng)險案件及條款優(yōu)化建議；向客戶解釋理賠結(jié)論，處理理賠爭議，必要時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)診療細(xì)節(jié)。
4、流程優(yōu)化與數(shù)字化適配
參與理賠規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動AI輔助審核工具的應(yīng)用與迭代；定期輸出理賠數(shù)據(jù)分析報告，提出降本增效及風(fēng)險防控建議。
任職資格：
1、教育背景：本科及以上學(xué)歷，保險、醫(yī)學(xué)、法律等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2、專業(yè)知識與技能：
- 熟悉健康險產(chǎn)品條款、理賠流程及行業(yè)監(jiān)管政策。
- 能獨(dú)立解讀醫(yī)療單據(jù)（如診斷證明、手術(shù)記錄、藥品清單）。
- 熟練使用Excel進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析（如VLOOKUP、數(shù)據(jù)透視表）。
3、工作經(jīng)驗(yàn)：2年及以上健康險審核經(jīng)驗(yàn),有健康險主管工作經(jīng)歷者優(yōu)先
4、核心素質(zhì)：
- 高度責(zé)任心與風(fēng)險敏感度，能發(fā)現(xiàn)單據(jù)矛盾點(diǎn)及潛在欺詐線索。
- 溝通能力強(qiáng)，能妥善處理客戶投訴及跨部門協(xié)作。
- 適應(yīng)高強(qiáng)度工作節(jié)奏，兼顧時效（如48小時內(nèi)完成小額案件審核）與質(zhì)量。
福利待遇：
2、專業(yè)知識與技能：
- 熟悉健康險產(chǎn)品條款、理賠流程及行業(yè)監(jiān)管政策。
- 能獨(dú)立解讀醫(yī)療單據(jù)（如診斷證明、手術(shù)記錄、藥品清單）。
- 熟練使用Excel進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析（如VLOOKUP、數(shù)據(jù)透視表）。
3、工作經(jīng)驗(yàn)：2年及以上健康險審核經(jīng)驗(yàn),有健康險主管工作經(jīng)歷者優(yōu)先
4、核心素質(zhì)：
- 高度責(zé)任心與風(fēng)險敏感度，能發(fā)現(xiàn)單據(jù)矛盾點(diǎn)及潛在欺詐線索。
- 溝通能力強(qiáng)，能妥善處理客戶投訴及跨部門協(xié)作。
- 適應(yīng)高強(qiáng)度工作節(jié)奏，兼顧時效（如48小時內(nèi)完成小額案件審核）與質(zhì)量。
六險二金、年終獎、長期服務(wù)獎、高溫降溫補(bǔ)貼、激勵方案、免費(fèi)體檢、帶薪年假、節(jié)日&工會&生日福利......
查看全部
獎金績效
年終獎、長期服務(wù)獎、高溫降溫補(bǔ)貼等
工作地點(diǎn)
西安市未央?yún)^(qū)鳳城二路藍(lán)海風(fēng)中心28F
相似職位
- 理賠部經(jīng)理9000-13000元
西安 - 雁塔
和諧健康保險股份有限公司 - 汽車三包索賠員4000-7000元
西安 - 未央
西安心馳誠汽車貿(mào)易有限公司 - 線上理賠專員（西安）6000-10000元
西安 - 雁塔
上海恒量保險公估有限公司 - 西安-核保管理崗 (MJ006221)6000-7000元
西安 - 雁塔
太平洋產(chǎn)險 - 理賠崗5000-6000元
西安 - 雁塔
沃投(蘇州)資產(chǎn)管理有限公司 - 保險理賠員2000-3000元
西安 - 雁塔
陽光財產(chǎn)保險股份有限公司西安市中心支公司
熱門公司推薦
- 霸王茶姬招聘
- 肯德基招聘
- 順豐招聘
- 美團(tuán)招聘
- 京東招聘
- 餓了么招聘
- 比亞迪招聘
- 中國一汽招聘
- 北京汽車招聘
- 蔚來招聘
- 東風(fēng)汽車招聘
- 長城汽車招聘
- 奇瑞汽車招聘
- 理想汽車招聘
- 長鑫存儲招聘
- 天江藥業(yè)招聘
- 藍(lán)月亮招聘
- 安踏招聘
- TCL招聘
- 海信招聘
- 聯(lián)想招聘
- ?？低曊衅?/a>
- 寧德時代招聘
- 中興招聘
- 新松招聘
- 京東方招聘
- 申通招聘
- 圓通招聘
- 中通招聘
- 百世物流招聘
- 德邦物流招聘
- 麥當(dāng)勞招聘
- 星巴克招聘
- 海底撈招聘
- 蜜雪冰城招聘
- 瑞幸招聘
- 雀巢招聘
- 騰訊招聘
- 百度招聘
- 快手招聘
- 字節(jié)跳動招聘
- 新華網(wǎng)招聘
- 小米招聘
- 招商銀行招聘
- 中信銀行招聘
- 北京銀行招聘
- 興業(yè)銀行招聘
- 交通銀行招聘
- 建發(fā)集團(tuán)招聘
- 中國移動招聘
- 中國聯(lián)通招聘
- 中國電信招聘
- 中糧集團(tuán)招聘
- 國藥控股招聘
- 中廣核招聘
- 中國船舶招聘
- 強(qiáng)生中國招聘
- 匯豐中國招聘
- 宜家招聘
- 立邦中國招聘
- 伊利招聘
- 青島啤酒招聘
- 京港地鐵招聘
- 寶馬招聘
- 小鵬汽車招聘
- 華為招聘
- 特斯拉招聘
- 吉利招聘
- 奔馳招聘
- 海爾招聘
- 美的招聘
- 京東方招聘
- 施耐德電氣招聘
- 德邦物流招聘
職位發(fā)布者
梁超/金服西分人事崗
昨日活躍
平安金服深圳平安綜合金融服務(wù)有限公司（以下簡稱“公司”），是中國平安保險（集團(tuán)）股份有限公司旗下子公司之一。作為平安集團(tuán)的共享平臺，為集團(tuán)保險、銀行、投資各項(xiàng)金融業(yè)務(wù)，提供集中運(yùn)營服務(wù)、遠(yuǎn)程銷售咨詢、客戶體驗(yàn)優(yōu)化及大數(shù)據(jù)分析平臺，為集團(tuán)戰(zhàn)略提供有力支持。深圳平安綜合金融服務(wù)有限公司成立以來，通過引入先進(jìn)的經(jīng)營模式，實(shí)行全流程改造，實(shí)施各項(xiàng)運(yùn)營優(yōu)化舉措，不斷提升服務(wù)能力，已成為中國金融運(yùn)營服務(wù)供應(yīng)商的領(lǐng)軍企業(yè)。目前，公司已形成集中業(yè)務(wù)模式，建立了上海、深圳、成都、蘇州、洛陽、合肥、內(nèi)江、濟(jì)南、西安九大集中作業(yè)中心。未來，公司將通過不斷創(chuàng)新、實(shí)踐，努力成為一家國際領(lǐng)先的綜合金融運(yùn)營服務(wù)供應(yīng)商。
公司主頁