崗位職責
1.規(guī)則制定與優(yōu)化:參與制定、修訂與完善全公司范圍內(nèi)的意健險理賠規(guī)章制度、操作流程、實務標準及服務規(guī)范。
2.專業(yè)支持與指導:作為專業(yè)權(quán)威,為各分支機構(gòu)提供復雜、疑難意健險案件的理賠技術(shù)指導、咨詢與支持,確保理賠結(jié)論的準確性與統(tǒng)一性。
3.品質(zhì)管理與審計:負責建立意健險理賠品質(zhì)監(jiān)控體系,定期組織對分支機構(gòu)的理賠質(zhì)量審計與現(xiàn)場檢查,并追蹤整改效果。
4.數(shù)據(jù)分析與決策支持:深度挖掘意健險理賠數(shù)據(jù),進行專項分析,編制理賠分析報告,為產(chǎn)品開發(fā)、核保政策、風險控制和經(jīng)營決策提供數(shù)據(jù)支持與建議。
5.風險管控與反欺詐:牽頭構(gòu)建意健險理賠反欺詐體系,識別、評估和應對重大理賠風險,組織或參與重大、疑似欺詐案件的調(diào)查與處理。
6.系統(tǒng)需求與優(yōu)化:根據(jù)業(yè)務發(fā)展和管理需要,提出意健險理賠系統(tǒng)的功能需求,參與系統(tǒng)開發(fā)與優(yōu)化測試,提升理賠自動化與智能化水平。
7.培訓與賦能:負責組織全公司意健險理賠人員的專業(yè)培訓,開發(fā)培訓課程,傳承專業(yè)知識,提升全系統(tǒng)理賠隊伍的專業(yè)能力。
崗位要求:
1.本科及以上學歷,醫(yī)學(臨床、公共衛(wèi)生等)、保險、精算、法律等相關(guān)專業(yè)背景;
2.具備3年及以上意健險或人身險理賠工作經(jīng)驗,有總公司或大型分公司相關(guān)崗位經(jīng)驗者優(yōu)先。深刻理解意健險理賠全流程。
3.持有醫(yī)師資格證書等專業(yè)資質(zhì)者優(yōu)先。